Ретиноиды. Используйте их правильно и только при необходимости

Один из наиболее частых побочных эффектов терапии ретинолом и его производными – ретиноевый (ретиноидный, ретиноловый) дерматит. Он может развиваться при использовании наружных средств, но при использовании системных ретиноидов развивается почти всегда.

На сегодняшний день, для системной терапии используются препараты Роаккутан, Акнекутан, Верокутан и Сотрет. Действующее вещество в них одно и то же – изотретиноин, разница только в производителе и дозировке.

Уже на третий – четвертый день от начала приема препаратов могут появиться проявления ретиноевого дерматита. Большая часть из них объясняются развитием гипервитаминоза А. Что можно ожидать?

• покраснение и повышенную чувствительность кожи
• сухость и истончение кожи
• сухость и раздражение слизистых (невозможность носить контактные линзы)
• сверхвысокая чувствительность к ультрафиолету
• шелушение кожи лица
• истончение и выпадение волос
• сухость и воспаление губ
• шелушение ладоней и подошв
• повышенную потливость
• сниженное настроение, плаксивость

Все это не просто неприятные побочные эффекты, но признаки передозировки препарата, особенно, когда они проявляются в первые дни или недели терапии. Это показания для изменения схемы терапии, помните об этом! Даже при тяжелом конглобатном акне можно найти баланс между терапевтическим эффектом и осложнениями терапии.

Если ко всему вышеперечисленному присоединяются такие побочные эффекты, как:

• боли в мышцах и суставах
• головные боли
• сильная утомляемость;

Необходимо немедленно сообщать о них лечащему врачу и провести все необходимые анализы для контроля показателей крови! Что может изменяться в процессе терапии:

• может расти уровень холестерина и триглицеридов в крови,
• может падать уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности),
• может расти уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) (одна из причин болей в суставах)
• может расти уровень печеночных ферментов (АсАТ и АлАТ, т.е. аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы), что является показателем развития печеночной недостаточности
• может развиваться анемия,
• может развиваться лекойпения (падение уровня лейкоцитов, особенно нейтрофилов).

В процессе терапии лабораторные анализы необходимо делать каждые три месяца, но при появлении жалоб это нужно делать срочно. Изменение лабораторных показателей и развитие анемии, лейкопении и печеночной недостаточности – поводы для отмены терапии.
Наконец, об уходе за кожей с применением наших средств.

Помните о том, что кожу во время системной терапии изотретиноином очень легко травмировать, она истончена и крайне проницаема. ПОЭТОМУ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ ВО ВРЕМЯ СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ И ТЕМ БОЛЕЕ, ПРИ ВЫРАЖЕННОМ РЕТИНОЕВОМ ДЕРМАТИТЕ, МЫ НЕ ДЕЛАЕМ!

Для ежедневного ухода за кожей я настойчиво рекомендую придерживаться следующей схемы:

• Очищение NET-APAX Cleansing gel 1AX
• Успокаивающая сыворотка SOIN-APAX 3SA
• Успокаивающий концентрат RED-APAX 4RA
• Крем для жирной кожи EQUA-DERM 7ED
• Если вы считаете, что необходимо дополнительное увлажнение, можно добавить пребиотик крем DERMA-FILL 6DF перед нанесением крема для жирной кожи.

Один – два раза в неделю рекомендуется использовать маску RED-APAX 5RA. Ни в коем случае в это время нельзя использовать эксфолианты! С большой осторожностью относитесь к использованию Vita-Long 6VL, это очень активное средство, которое предназначено для замедления процесса старения и восстановления здорового себума. На фоне ретиноевого дерматита использование может быть дискомфортно.

Если на фоне назначенной терапии сохраняется выраженное покраснение, сухость и шелушение, это говорит не о том, что уход неэффективен, а о том, что доза изотретиноина для пациента слишком высокая. И это необходимо обсуждать с лечащим врачом.

Dr. Тийна Медер